退去お申込みフォーム

こちらのページは弊社管理物件専用の退去（ご解約）の申請受付になります。
スムーズなお手続きのために下記 [確認事項] をご確認の上お申込みください。

    [確認事項]
  • 解約の申し出はご契約者様ご本人のみとさせていただきます。（法人でのご契約の場合は会社担当者様よりご連絡下さい。）
  • 退去お申込みフォームの送信後より、次の入居者募集に入らせて頂きますので、予定日の延長やキャンセルがお受けできない場合がございます。予めご了承ください。
  • 通常は、退去日の1ヶ月以上前が解約通知期限となっております。但し契約によって異なりますので必ず契約書をご確認ください。
  • 解約日以前に賃貸物件の引渡しを行っても、解約日までの期間は賃料が発生いたします。
  • 賃貸借契約形態によっては、解約にあたり別途違約金が発生する場合がございますので、契約書をご確認ください。
  • 退去お申込みフォームの受信日を確約申し出日とさせていただきます。
  • 退去お申込みフォームの入力内容は必ずご確認ください。不備がございますと解約清算ができない場合がございます。
  • 退去日にゴミをゴミ置き場にまとめて出していくのはご遠慮ください。発覚した場合別途処分費用を請求させていただく場合があります。
  • インターネットのご解約は、退去立ち合い日までにご自身で手続きをお願いします。
    • 　 退去立ち合いまでに解約処理が行われていない場合、インターネット設備撤去のための別途 解約立会費用をご請求させていただく場合がございます。
  • 上記内容に同意をし、退去申し込みを始めます。

送信いただいた内容を基に弊社担当よりご連絡致します。

 

契約者様の情報

契約者氏名* 姓
名
姓（カナ）
名（カナ）
電話番号（携帯）*

半角英数とハイフン「-」をお使いください。
メールアドレス*
メールアドレス(確認用)*
建物* 建　　物
部屋番号
駐車場 概　　要
場　　所
駐車台数 台
区画番号

 

 

解約日等情報

退去予定日*
退去立ち合い希望日時 　　　　

第1希望*
日付：
時間：

 

第2希望*
日付：
時間：

 

※退去立会日は営業日のみとなっております。
※退去立会希望日は本日より3か月以内の契約終了日前からお選びください。状況によってはご希望にお応えできない場合もございます。
※契約終了日前でも、退去立会後はお部屋には一切入れませんのでご注意ください。
※退去立会時までに必ず、お引越し作業の完了、残置物の処分をお願い致します。
　尚、インターネットの契約も退去立会い時までに解約が完了できるよう早めの対応をお願い致します。
　退去立会いまでにこれらの解約手続きや、機器の撤去が終了していない場合は、別途日割り家賃等が発生する場合がございます。
※退去立会日当日、ごみ収集日ではないごみを出していた場合、処分費を請求致しますのでご注意ください。

 

退去立ち合い者 （契約者と異なる場合）※原則では契約者での退去立会となりますのでお受けできない場合もあります。

退去立ち合い者名 姓：
名：
退去立ち合い者 電話番号  

半角英数とハイフン「-」をお使いください

 

解約理由

解約理由*

その他の場合 退去理由が「その他」の方は、理由をご記入ください。
住み心地 住み心地について、改善点があればお知らせください。

 

 

精算金振込口座

銀行名*
支店名*
口座*
口座番号*
口座名義*
口座名義カナ*

※ご返金がある場合のみ精算書が当社に到着後上記口座へご返金させて頂きます。
※ゆうちょ銀行の場合、口座の記号・番号はお客様の通帳、キャッシュカードまたは振替口座開設通知書に記載されております。

 

転居先住所

郵便番号*
半角英数をお使いください。ハイフン「-」はなし。
都道府県*
市区町村*
以下（番地・ビル名）*
送付先氏名*

 

【重要】ライフライン（電気・水道・ガス・電話・インターネット等）の解約、浄化槽維持管理契約物件について*

退去によるライフライン（電気・水道・ガス・電話・インターネット等）の解約手続きについて、契約者ご本人様より、それぞれの業者へのご連絡の上、お手続きいただきますようお願い致します。

※退去立会時、設備の動作確認を行う為、電気・水道は立会日終日まで使える様、手続きをお願いいたします。
※上記ライフラインの解約手続きが未完了の場合、解約手続きにかかる代行手数料を別途ご請求させていただきます。
※浄化槽維持管理契約物件の場合は、退去立会日前に汲み取り作業を行い、完了書または領収書を退去立会時にご持参するようお願い致します。

 

【重要】火災保険の解約について*

退去によるご加入中の火災保険の解約手続きは、契約者ご本人様より、直接各社解約センターへご連絡の上、お手続きください。

アクア少額短期保険　☎0120-282-595

 

退去チェック項目*

故意過失・自然損傷・入居前から等、起因に関わらず、分かる範囲で構いませんので損傷個所をご記入ください。

また、損傷個所の起因も選択ください。

スムーズな退去を行うために正しくご記入ください

Q1 喫煙はされていましたか？*
Q2 建具に穴や破損はありますか？*

起因　

Q3 壁に穴や悪戯書きはありますか？*

起因　

Q4 床に大きな傷や汚損はありますか？*

起因　

 

Q5 建具に穴や破損はありますか？*
個

起因　

Q6 電気設備に故障や動作不良はありますか？*
個

起因　

Q7 水周り設備に漏水や動作不良はありますか？*
個

起因　

Q8 その他ご入居中に気になった点はございますか？*
※入居者と契約者が異なる場合、「無」にチェックを入れてください。
個

起因　

 

 

手続きに必要な確認事項です。ご確認のうえチェックをして下さい。*
上記の通り、退去日を確定し退去する事にしましたので、本日解約予告を通知し、履行することを確認致します。
退室精算により不足金が出た場合には、精算書到着後7日以内に支払う事を約束します。
カギはコピー分も含めすべて退去日までに返却します。

 

個人情報保護方針*

以下のリンクをクリックして個人情報保護方針をご確認ください。

個人情報保護方針

 

 

必須事項をご入力後、確認画面が表示されます。
お間違いが無いことをお確かめのうえ、必ず「送信」ボタンを押してください。

確認画面から進まない場合は・・・

必要事項に何らかの入力漏れ、不備がございます。
※入力漏れや不備がある部分は「未入力です」と表示されます。
※入力の際に、余分なスペース等が入っていないか等ご確認をお願いいたします。

提携引越業者紹介

※特別割引プランでのご案内が可能です
※株式会社フジハウジングの紹介とお伝えください

引っ越し料金を割引！　久喜　不動産　フジハウジング
サカイ引越センター

特別割引ダイヤル 0120-14-4476

アート引越しセンター

特別割引ダイヤル 0120-51-0123